MEDIATHEQUE MUNICIPALE DE SAINT-HEAND

FICHE D’INSCRIPTION

Je soussigné(e)

NOM ________________________________    Prénom ______________________________

Date de naissance : ____________________

Profession :  __________________________

Domicile : ____________________________

                  Code postal : _________________     Ville : _______________________________

                  Tel : _______________________       Email : ______________________________

Sollicite mon inscription à la médiathèque municipale de Saint-Héand

Un droit annuel d’inscription est demandé aux usagers : fixé par délibération du Conseil Municipal. 26 euros de date à date pour l’année 2024 en chèque à l’ordre du trésor public.

L’adhésion ouvre droit à toutes les activités organisées par la médiathèque municipale, concerne la famille et permet notamment la délivrance de cartes gratuites pour les autres membres (conjoint, enfants) vivants sous le même toit que le souscripteur.

Carte(s) supplémentaire(s) souhaitée(s) :

NOM ________________ Prénom : _______________ Né(e) le ________ Parenté______________

NOM ________________ Prénom : _______________ Né(e) le ________ Parenté______________

NOM ________________ Prénom : _______________ Né(e) le ________ Parenté______________

NOM ________________ Prénom : _______________ Né(e) le ________ Parenté______________

A Saint-Héand, le _________________                    Signature